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有時候真是怕什麼來什麼.
早上五點半,方寒才剛剛查到第二個留觀室,一位護士就急匆匆走來.
"方醫生,五號床出狀況了."
"五號床?"
方寒愣了一下,然後臉色一變,五號床不正是馬美玲嗎?
"出了什麼狀況了?"方寒一邊往外走一邊問.
"患者來例假了."
方寒的心中頓時咯噔一下.
對于白血病患者和重障患者來說,最怕的就是出血,因為患者本身的造血功能就差,而且血小板低,凝血功能差,每一次出血都有可能造成大出血,出血不止,患者將面臨很嚴重的危證.
如果說白血病是癌症的話,那麼重障就是僅次于白血病的軟癌症,死亡率非常高,基本上達到了百分十八十左右.
先是牙齦出血,然後又來了例假,這是雪上加霜的局面.
"通知方主任,聯系內科會診."方寒一邊往外走一邊道.
"已經聯系方主任了,方主任馬上就到."護士道.
方寒走出留二號留觀室,還沒來得及進馬美玲的病房,迎面就碰到了李文軍.
急診科這種科室,每天至少都會留一位副主任級別的醫生值班,今天值班的正是李文軍.
事實上這種突發狀況,護士的第一反應是首先通知住院總,然後住院總根據情況確定是否通知主治醫師,副主任醫師.
醫院的規矩是非常嚴的,主任醫師也不是機器人,不可能二十四小時不停點,任何患者都通知主任,那主任還不忙死?
住院總的職責就是替主治醫和主任分擔壓力,一位合格的住院總要有判斷病情的能力,患者什麼情況,需要通知什麼人,聯系哪個科室等等.
馬美玲的情況算是眼下急診比較棘手的幾位患者之一,而且又是方寒的同學,所以出了狀況之後,護士第一時間就通知了值班的李文軍,而且給方浩洋去了電話,同時來通知方寒.
李文軍向方寒點了點頭,兩個人都沒多說,直接進了留觀室.
病床上,馬美玲臉色蒼白,比起剛才又憔悴了不少,馬母和馬父臉上全是擔憂.
李文軍上前檢查了一下情況,詢問了幾句患者家屬,這才道:"暫時還算穩定,出血量也只是稍微增多."
方寒道:"但是也要以防萬一."
李文軍點頭,同時吩咐護士:"准備特護病房,先給患者轉移病房,聯系一下血庫,准備血漿,隨時做好輸血准備."
輸血急救現在已經成為常規急救的一部分,江中院急診科自然也不例外,對于一些失血過多的病危患者,輸血是必不可少的.
江中院雖然是中醫醫院,但是卻不是老頑固,既然開設急診科,對于一些常備的急救手段和及急救設備還是有准備的.
護士們給馬美玲轉移病房,方寒則和李文軍一起商議方寒.
"李主任,輸血只是急救措施,我們還是要盡快商議出止血方案."
"我知道."李文軍點頭:"先給患者換病房,防止各種感染,而且患者例假就有可能大出血,在留觀室也不方便."
方寒點了點頭,按說馬美玲這種情況,應該二十四小時都在特護病房,只不過特護病房的花費也要比留觀室高的多.
大概十多分鍾,方浩洋就急匆匆趕來,內科的一位副主任也來到了急診科.
幾個人給馬美玲做了全面的檢查,然後來到會診室商議治療方案.
"小方也一起吧."方浩洋招呼了一聲方寒.
方寒原本就打算跟著,方浩洋不招呼他也打算跟著.
進了會診室,方浩洋第一個開口:"患者現在來了例假,第一次出血量就明顯增多,這不是個好信號,大家有什麼看法?"
馬美玲剛剛才來例假,出血量不少,但是還沒有危機情況,李文軍讓准備血漿也只是以備不時之需.
內科的那位副主任道:"要不再觀察兩天,看看情況,如果出血量持續增多再看."
李文軍沉吟了一下:"觀察一下倒是可以,但是不得不防啊."
方寒打斷眾人:"還有一個情況,患者昨晚開始出現了牙齦出血的症狀,已經出血兩次了."
方浩洋臉色一變,李文軍和內科的副主任也瞬間默不吭聲了,這個問題大條了.
患者牙齦出血就預示著有腦出血的危險,必須盡快控制,如果放任不管,那麼就有可能出現生命危險.
要是單純的牙齦出血,還稍微好一點,可現在患者又來了例假,這簡直是雪上加霜.
要知道牙齦出血多屬于上火,下邊出血多屬于虛症,這就屬于虛實之症.
針對牙齦出血,最好的辦法是引血下行,把上面的血引到下面,上面的血就不會太盛,從而可以遏制牙齦出血.
可如果引血下行,又會造成例假出血量再次增大,如果出現血崩或者大出血,情況同樣危機.
上火需要泄,虛症需要補,情況很棘手啊.
"李主任,錢主任,你們怎麼看?"方浩洋皺著眉頭,他還從來沒有遇到過如此棘手的病症.
李文軍好半天沒說話,沉默了好一陣,這才說:"我覺得我們現在應該先攻其一點."
"攻其一點?"方浩洋微微沉吟:"怎麼說."
李文軍一邊組織語言,一邊謹慎的道:"俗話說的好,攻其全身,不如斷其一指,現在患者面臨的情況確實很危險,上面牙齦出血,另一邊又來了例假,虛實交替,真假難辨,我們不可能兩方面都兼顧,既然不能兩方面都兼顧,那麼何不先挑最棘手的解決."
"李主任的意思是我們先解決牙齦出血的問題?"錢主任道.
"不錯."
李文軍點頭:"患者現在才是初來例假,只要患者的例假不結束,危險隨時都存在,既然如此,我們就暫且不管,可牙齦出血如果持續下去,導致患者腦出血,那問題可就嚴重了."
方浩洋道:"如果我們用藥,導致患者出血量增大亦或者大出血,這個後果你考慮過沒有."
李文軍苦笑:"我都說了,我們沒辦法兼顧,如果擔心患者下邊大出血,那麼我們又怎麼解決患者牙齦出血的問題,如果擔心患者牙齦出血,我們也沒辦法照顧患者下邊出血,這是一個矛盾."
"小方你有什麼想法沒有?"方浩洋看向方寒.
方寒這會兒在很認真的聽著,而且剛才他兌換了臨時的高級病案分析.
病案分析,本身是針對一些已經治療過的病案進行分析總結,總結經驗,吸取教訓.這就像是一些醫生總是吩咐實習生抄寫病曆一樣,抄寫的過程就是一次成長的過程,看看別人怎麼治療,看看別人的診斷思路,從而吸收好的一面,改掉壞的一面.
可這會兒,方寒兌換的病案分析還有一個很大的好處,那就是能針對現有的治療方案查漏補缺.
這會兒李文軍等人正在商議治療方案,方寒可以針對病情,結合方案,分析這個方案的可行之處,就好像方寒初來江中院那次聽郭文淵的會診,他就能迅速判斷郭文淵的意圖.
病案分析技能或許在制定治療方案上不怎麼擅長,別人沒有治療思路之前,方寒也沒什麼思路,可別人有了思路,他卻能判斷這個思路的准確性和可行性.
"我覺得李主任的想法可行."
方寒先肯定了李文軍的治療思路,然後才繼續分析道:"現在患者面臨的狀況有兩個,一個是牙齦出血,牙齦出血導致的後果是腦出血,一旦腦出血,那麼病情就會走向不可控性,第二個狀況,患者來了例假,對于女性白血病患者和重障患者來說,這一點是無法避免的,即便是患者沒有牙齦出血的狀況,也會存在大出血的危機......"
方浩洋和李文軍錢主任三個人紛紛點頭,方寒並沒有說太複雜的東西,而是很可觀的分析情況,說的都是事實.
"所以,在眼下這種情況下,我覺得李主任的治療思路是正確的,我們先解決不可控的因素,解決掉患者牙齦出血的後顧之憂,至于患者會不會因為我們的治療導致例假出血量增大,出現其他危險,我們不能不考慮,也不能太顧忌,做好預防措施,畢竟兩個情況一個是必然發生,一個只是可能發生,我們不能因為害怕可能發生而放棄必然發生."
有句話方寒沒說,醫生能做的就是把所有的危險降到最低,不可能完全杜絕危險,對于很對危重病症,醫生的水平是一方面,患者的運氣也是一方面.
李文軍笑著看了方寒一眼:"不錯,我就是這個意思."
他是沒有方寒的口才,也沒有方寒考慮的這麼全面,可大概意思差不多.
方浩洋沉吟了好一會兒,這才下了決心:"既然如此,那就先按照李主任的治療思路制定治療方案,在用藥上面盡量考慮患者的例假情況,把危險度降到最低."
說著,方浩洋又看向方寒:"你去和患者家屬溝通一下,雖然我們的治療思路切合實際,但是也確實會發生一些不可控的因素,這一點必須和患者家屬說明,避免到時候發生糾紛."
方寒苦澀的道:"行吧,我去說."