張凡本來想陪妹妹去巴音布魯克的計劃失敗了.邵華和靜姝兩人報了一個兩日游的旅游團,高高興興的去巴音布魯克旅游去了.
巴音布魯克是天山山脈中段的高山間盆地,四周為雪山環抱,海拔約2500米,面積23835平方公里,僅次于NMG鄂爾多斯草原.巴音布魯克?蒙古語意為豐泉--"豐富的泉水",草原地勢平坦,水草豐盛,是典型的禾草草甸草原,也是邊疆最重要的畜牧業基地之一.那里不但有雪山環抱下的世外桃源,有"九曲十八彎"的開都河,更有優雅迷人的天鵝湖.
明朝和清朝前期,裕勒都斯河流域主要是漠西蒙古里輝特部游牧帶.清乾隆三十九年(1774年)安置了渥巴錫率領東歸的土爾扈特蒙古部.
周六,進行手術.患者年級不大,生命體征還不錯,海拉早上給張凡買了早餐,這個病號是他的,大周末的拉張凡來上手術,雖然是主任的命令,可作為主管醫生,他特意買了早餐感謝張凡.還特意交代了張凡別吃早飯.三個人幾口吃完包子,就准備進入手術室,患者家里在當地有點人脈,李建國早上還專門的給家屬安慰了幾句.一般情況這種事情都是主管醫生干的,主任是不出面的.
手術室內,擺好體位,麻醉,消毒開始,切口與顯露步驟因腎髒部位和病變不同而異,李建國選擇常規手術切口,切開腎周圍筋膜用各種腰部切口達腎周圍筋膜後,將其後面分出,作一小切口,向上,下擴大,這時候就要注意避免損傷腹膜.
海拉一助,張凡二助手,這種手術,對于李建國難度不大,張凡也沒問題,對海拉就有點難度了,不過腎摘除手術算是泌尿科的大手術了,也不可能讓張凡主刀的.
慢慢的分離腎髒用手指分離腎周圍筋膜,先從腎的凸面和後面開始,再到上,下極和前面,最後沿輸尿管上段分離至腎門,將其與腎蒂分離.
李建國水平不錯,多年的經驗,和小心謹慎的性格,使他的手術看起來非常的干淨,他做手術不著急,一步一步的特別紮實,不管大小出血都要結紮止血,特別小心.
張凡看李建國的手術,也學到了不少經驗,李建國是他目前見過最小心的手術主刀醫生,而且手術做的也很細致.
開始處理輸尿管將輸尿管腰段分離,用紗布條環繞並提起,盡量向下分離.在分離段的最低處用兩把止血鉗夾住輸尿管,在兩鉗之間切斷,兩斷端先後用小棉球蘸純石炭酸,75%酒精和生理鹽水消毒處理.然後將輸尿管遠端結紮和縫紮.
手術開始進入後半程,前期的工作都是為了游離腎髒,剩下的就是處理腎髒血管,仔細分離腎門處的脂肪組織,顯露腎動脈和靜脈.腎蒂鉗或大彎止血鉗將腎血管夾住.在遠心端兩鉗之間切斷血管,取出病腎.
就在這個時候出事了!
因為家屬催促的特別著急,還找了上級主管領導打招呼,老李沒辦法,也是著急拉著患者進手術室,好些檢查沒做.
本來手術當中,老李就特別小心,深怕出一點問題.結果千小心萬小心,出事了.
患者腎髒變異出了一個多余的腎血管,而且還是個動脈,雖然不粗,可也不細.因為是變異的血管,而且又在腎窩的側面,老李沒注意,一剪刀下去,剪斷了結紮好的腎蒂,准備把患腎去除.
結果,刺啦一下,血液噴了出來,血管口正好是面對的海拉,腎血管的壓力不小,直接噴了海拉一臉.海拉當時就懵了,血管都結紮好了,從哪來的動脈血呢,而且這一噴出,海拉下意識的閉眼,忘記了去協助老李.
老李手里還拿著止血鉗夾持著血管呢,也沒多余的手去阻止出血,他的冷汗一下子就出來了,心里驚出一個聲音:"完了!今天大條了!"
這種時刻最是體現助手的時刻,可海拉已經被血謎面了!血液一涼粘度變大,海拉睜眼睛都費事,老李著急的不行,可又沒好的辦法,他更不敢放松手中的止血鉗,嘴里喊著:"張凡,張凡.快看,哪里的血管."
這個時候的出血,吸引器根本吸引不過來,腎小動脈的出血壓力大,量多,就幾秒的時間,出血已經淹沒了腎窩.
就在老李大喊張凡名字的時刻,張凡一點都沒拖延,一拳頭下去堵在了腎窩處."快給海拉擦臉."張凡摁住腎窩,對巡回說道.他的位置不好,只能做到這一步了,剩下的就要靠一助了.
然後又對麻醉師說道:"快降壓."張凡摁住了出血,老李這個時候神經都已經繃到了最緊,對著麻醉師說道:"對!對!對!快降壓."
海拉被血液迷住眼睛的那一刻,他真的絕望了.辛虧今天的二助是張凡,要是其他的轉科醫生,估計就麻煩了.張凡反應太快了,不用他指揮,就已經做了相應的處理.
快,穩,准.張凡一拳頭下去直接就封住了出血.擦完血的海拉還在迷糊當中,結果一句沒經過腦子的話說了出來,"沒夾持好腎蒂嗎?"
老李都瘋了.這個時刻,不趕緊找血管,還在一邊發迷瞪,"少廢話,眼瞎了嗎,止血鉗哪里沒夾持好,這是變異的血管.快!"
老李語氣特別嚴肅,沒被出血嚇壞的海拉,讓老李給說害怕了,他一愣神,就知道自己說錯話了.這個話就表示老李手術沒做好!做的不仔細.這種檢查不完善的病人就怕這種事情,醫生都沒辦法說,檢查不完善就去做手術,錯誤肯定是醫生的,這個時候可沒什麼領導電話不電話的事情了.
"輸血,糾正休克,提高液體速度."張凡沒理會兩人的情緒,給巡回護士開始下口頭醫囑,血不僅噴到了海拉的臉上,手術室的牆上都噴上了血液.
巡回護士,手忙腳亂,張凡的口頭醫囑一說,她就知道要干什麼了.知道干什麼就不會手忙腳亂了.
血壓下降,出血較少,海拉趕緊開始打結,手術室內氣氛緊張,老李鐵青著臉,說話都冷聲冷氣.海拉懊悔的想閃自己耳光.