nbsp; 張凡摸啊摸的,微微蠕動的腸道爬行在他的手上如同是粗大的毛毛蟲一樣,竟然有一點癢癢的感覺.
摸啊摸,油膩的脂肪如同是開水化開一般的奶油一樣,怎麼都找不到.這都是定位過的,如果不定位,只能讓它待在肚子里,如果活的年紀久,或許能成一個肉疙瘩一樣的東西長出來.
"彈片進了腸道了!"約莫過了十分鍾左右,張凡說話了.
"那就先把腸道補全,然後直接灌腸灌腸.你看它在顯示器中還是比較圓潤的.如果再打開腸道的話,損傷太大了,你看彈片已經把的腹部毀損成這樣了."老王深怕張凡再打開腸子找彈片.
張凡盯著C型臂的顯示器看了又看,"如果出不來呢?"張凡問了一句,這種事情誰敢保證,它一定就能出來.
如果出不來,不管圓潤不圓潤,只要是異物就會刺激腸道,然後就是直接沒辦法治療的腹瀉,吃了就拉,吃了就拉,如同關不嚴的水龍頭一樣,而且吃藥根本不管用.
"那怎麼辦?切開?"老王也糾結.
張凡一個手隔著腸壁輕輕的捏著鐵片,一邊看著顯示器,腦海中構思.構思什麼呢?構思菊花的大小,腸道的結構.
"用撐開器撐開,肥皂水灌腸!"張凡真的是看了又看後,肯定的說到.
"你能確定不,如果關腹後水腫導致腸道狹窄,要是拿不出來,就是醫療事故了."老王這個時候又開始擔心了.
手術台上有個這樣左右能思考提意見的老醫生,真的是個幸福的事情,如果在其他事情上,這種人估計會受人鄙視:光挑毛病!可手術台上,能給你挑毛病的老醫生,都是看的起你,愛護你的!
"咱們手術做快點,吻合腸道後,立馬開始灌腸!"張凡看著老王說到.
"行不行?"誰都沒干過這種事情,老王也沒把握.
"行不行也得這樣做了,你看他的腸道,再也傷不起了.吻合!"沒辦法了,只能這樣了,張凡咬了咬牙,直接說道.
彈片不大,可威力不小,這玩意劃過腸道,特別是小腸,本來就比較細小,只要劃過去,腸道的一個截面直接就是3/4甚至更大面積的損毀.
而且這個損毀的修複,還不是說如橡皮管道一樣,縫起來就完事了.因為長時間破裂導致缺血,菲薄的腸壁已經壞死,根本就沒有修複的可能.
只能截取掉兩頭的壞死腸道,然後從好的地方開始縫合,這種方法是沒有辦法的辦法,最大的弊端就是水腫梗阻.
"腸鉗!"既然決定了,哪就實施,不用再猶豫了,猶豫時間越長,腸道水腫幾率越大.
說干就干,不能猶豫,張凡和普外的主任,在擬切除腸段的近側和遠側的正常腸管上,各放置一把無創Scudder鉗,這樣可以在控制血供的同時防止腸管弓I起的嚴重汙染.
然後在正常腸管系膜緣鄰近漿膜處游離1 cm或更多,再在腸壁上斜向放置一把窄的直鉗,切除.留出的這段已游離系膜的腸管用4.8 mm釘的TL60吻合器處理.
這種手術也就是現在有了腸道吻合器,要是用線縫,手術時間就太長太長了.
手術過程用直線切割閉合器將小腸兩斷端的開口對攏.適當斜向切斷小腸,保留距離腸切緣 1 cm的游離腸系膜.在系膜和對系膜緣分別縫置牽引線,將兩斷端並攏將兩段腸管的對系膜緣靠攏,在腸腔內各插人直線切割閉合器的一個臂.
在擊發釘合切割器之前,臂叉上的腸管應平整地並攏.擊發時,腸管為吻合釘釘合,而直線切割閉合器內置的切刀將吻合口切開.如發現釘合線上有出血,可用間斷縫合予以控制.
在兩腸段的系膜緣各縫一針牽引線A和A',在另一縫線B中點處縫合兩側對系膜緣釘合線的末端,使之能牽引拉攏對系膜緣側的釘合線的兩端.
再用非切割型線性閉合器關閉共同腸斷端開口.切除閉合器外多余的腸管.移走閉合器後如有出血點,可用間斷縫合控制.
隨著應用時間及經驗的增加,現已發現,將A 點與A1點對合,采用垂直的方式從B到B'閉合更為可取.這樣只有閉合線上兩端存在兩排吻合釘的交叉,然後應仔細檢查,必要時可進行加強縫合.
同樣,如有出血點,應予以間斷縫合止血.檢查釘合線,將釘合線以外的多于腸管切除.檢查釘合線是否可靠,需要時,可在離開吻合口適當的距離用幾針間斷縫合將兩側腸管的對系膜緣縫合對攏.
進行間斷縫合將兩側腸系膜孔完全關閉.也可在腸吻合之前閉合腸系膜孔.腸系膜孔必須完全關閉,以防止腸管內疝.最後用拇指和示指進行對觸檢查,明確吻合口是否通暢.
這個手術,用專業術語描述起來太難理解了.如果通俗一點說,就是有兩個橡皮管,然後用剪刀在這個兩個橡皮管的截面中間,分別斜行的向上剪掉長約5CM的創面.然後把這個兩個創面縫合,吻合器是怎樣的,其實就是個大型的訂書機.
因為縫合的腸道會水腫,如果直接縫合就會出現梗阻,最後縫合的腸道本來是一個一字型的長條狀.
縫合完就是個T型,或者Y型.兩個接口的地方,直接就成了一個大口袋,原本是幾厘米的口徑,最後做成了十幾厘米的口徑.為的就是防止梗阻.
縫合完畢,腹腔里原本是盤狀的腸道,結果多了幾個突出來的空囊."關腹吧!這台手術後,一定要交代給科室的醫生和護士注意這個患者.
靜脈用乳酸林格液維持體液平衡.而且繼續輸血至脈搏恢複正常,尤其是當血細胞比容< 30%時,一定要用血.
應用兩聯抗生素.經胃管持續吸引減壓,直至腸道恢複正常的排空功能.一定要給管床的醫生說清楚,不通氣一定不能拔胃管."張凡一邊縫合腹部的皮膚,一邊對老王交代.
外科怎樣判斷通氣不通氣,簡單,就是看他有沒有放屁.
"好的!我的張主任,我當初讓你來普外,你死活不來,你看你來了普外,我直接退居二線,醫院最大的外科科室你直接說了算.
怎麼樣現在來也不晚,也別什麼主任助理了,來了直接就是第一副主任,怎麼樣."
老王誘惑張凡之心不死,路甯看著老王和張凡的對話,非常的羨慕."這小師弟,混的好牛啊,骨科醫生做普外手術不說,而且普外主任還一個勁的拉人.這才叫醫生,真舒服!"
"主任,咱先不高興,彈片還沒出來了呢!"張凡不搭理老王,普外如同戰國,幾個副主任一個比一個跳騰,真要去了普外科,哪有現在骨科的方便自由.
"對對對,趕緊把這個事情解決掉把,不然始終是個定時炸彈."
"放心,我已經把彈片移過了盲腸口,咱們現在准備灌腸把.肥皂水,大量的肥皂水."張凡對著巡回護士說到.
2000ml的肥皂水掛在輸液架子上,拔掉針頭,直塞肛門直腸."打開開關."張凡把塑料管子插進腸道後,對著巡回說到.
若是沒有必要和特殊要求的液體,一般的輸液時很慢,一是防止心衰,二呢怕引起輸液的不良反應.
而這種灌腸,灌注速度很快,如同水龍頭的小水流一樣2000ml的液體快速的進入了傷員的腸道.
"1000ml了."巡回護士提醒了一句.
"沒事,繼續."張凡,老王,路甯,甚至是居馬別克他們幾個內科主任都是盯著傷員的肛門.
液體隨著壓力的減小,進入的越來越慢,而且因為是肥皂水,隨著肥皂水的進入,腸道的氣體被排了出來,時不時的在肛門處吹出一個五彩泡泡,就如小姑娘吃泡泡糖吹泡泡一樣,粉嫩的嘴唇.
"好了!"說著話,巡回護士關掉了開關,張凡慢慢的拔出了塑料管,"撐開器."
雖然有撐開器,但是因為骨盆的關系,肛門其實撐開的范圍不是很大,但是這個撐開的程度放進去一個小一點的包子,還是一點問題都沒有的.
隨著撐開器的撐開,如同打開水閘的水壩一樣,肥皂水混合著血液,糞便,五彩繽紛,真的是五彩繽紛.
無影燈下,隨著崩騰而下的液體,盛放在肛門下的便盆中,各種顏色的泡泡升起.直如夏日沾有汽油的水塘,花花綠綠各種泡泡.
手術所有的人,包括器械護士都在踮著腳尖朝著便盆里面看.
"怎麼還不出來啊,你倒是出來啊!"手術里面也就小護士年紀小一點,姑娘瞪著大眼睛囔囔自語.
等待,液體最凶的一波已經出來了,可便盆里面沒有黑色的鐵片,老王不甘心,拿著小棍在便盆里面一遍一遍的攪動.
原本就有泡泡的盆子里面,泡泡更多了."你別攪了,全是泡沫,出來都看不到了."任麗有點著急上火.
"沒有了!液體流完了."路甯失望的說著.
"再來一次!"老王斬釘截鐵的說到.
"不行,再來傷員電解質就紊亂了,算了,等他傷口恢複後再說吧,這是我的錯誤,我承擔,等會我下手術,我就去寫報告."
"你負責個犢子,我比你職稱高,而且同意了這個手術方案,我負責."老王堅定的說了一句.手術事故,不是小事情,而且還是這種英雄的手術事故.
張凡看了看老王,想說話,可是怎麼都說不出來話,"加上我!"路甯也站了出來.
"還有我!"任麗雖然不是外科醫生,但是她也知道,張凡他們的不容易,能多一個人,最後的懲罰估計也會被分擔一點.
"算上我,這個又不是故意的,靠!"居馬別克,越想越生氣,越想越難過.這不是功勞,但是大家都不甘落後,為的就是這個前途遠大的年輕醫生,世上畢竟還是好人多!
"謝謝!謝謝!我的決定我負責,謝謝!"張凡聲音都低沉了許多,他也不想這樣,腦海里面十拿九穩的事情,結果,最後失敗了.
張凡慢慢的抽出了撐開器,就在這個時候,隨著撐開器的取出,手術室所有人聽到了一聲,也是張凡這輩子,他永遠忘不掉的聲音"叮當!"