做心電圖是一名急診大夫甚至是每一個大夫都必須要具備的一種能力.
經過急診的三年鍛煉,陳滄對于人體1導聯到6導聯標志的熟悉程度,比大學時候玩英雄聯盟的時候的電腦鍵盤的qwer四個按鍵都要熟悉!
基本上你一擺好體位,一眼就看出來往哪兒貼,甭管你穿不穿衣服.
因為急診科最常見的一種疾病就是心梗,這種患者發病急,隨時都可能出現情況.
所以陳滄去了省二院以後,有半年時間都是做心電圖,讀心電圖.
此時心電圖機器正在一旁擺著,很明顯患者剛剛又做了一個心電圖.
此時此刻,三人都盯著心電圖機器緩慢穩定一下突出報告.
而孟熙則是腦海中不斷地思考剛才的心電圖,她總覺得在哪兒見過,但是又想不起來,隱隱約約總是有些印象.
沒有st的抬高,並非就一定就是非st段抬高性急性冠脈綜合征!
心電圖就是一個篩查,把所有的疾病通過一個檢查進行篩選,篩選出來以後,可以針對性的進行進一步的診斷和治療.
其實,有時候患者的疾病就跟你做一道應用題一樣,需要用邏輯思維去判斷.
假如來了一名患者,胸痛的,你腦海里首先應該出現所有可能會引起胸痛的原因.
然後通過你的經驗,檢查,化驗,影像資料等等一一來驗證或者排除.
這就是現在的醫學一個診療過程.
說到這里,西醫是這樣的,那麼中醫是怎麼樣診療過程?
或許大家都覺得中醫神神道道玄玄乎乎的,其實,中醫也是一種邏輯思維能力,並非所謂的胡說八道.
古代人們對于人體內部不太了解,生理生化檢驗也不成熟,來了患者你也不能開刀啊!畢竟在當初那個年代,可能沒病,一開刀感染就沒了……
這很正常.
而中醫就通過人體的外在表現,去研究和內在病變之間的關系.
而他的診療過程,就是望聞問切.
望而知之謂之神,這說的就是很多名醫經驗豐富,見多識廣,一眼看到患者的言行舉止面色形態舌象等等就可以得到一個診斷.
而古人經過各種望聞問切的表現,經過幾百年的病例總結之後,形成了中醫診斷學.
通過望,聞,問,切來一一驗證,從來得到一個符合的病機,從而進行診治,實現一個見微知著的目的!
有時候,不得不感慨古人的偉大.
……
心電圖剛剛出來,陳滄正要拿給孟熙,但是拿在手里以後,忽然愣了一下!
因為這個心電圖……有些不一樣啊!
首先是,胸前V1-6導聯J點壓低1-3mm,ST段呈上斜型下移,隨後T波對稱高尖!
其次,QRS波正常,一點兒不寬.
最後就是患者aVR導聯ST段輕度上抬.
陳滄仔細又看了一遍之後,忽然聯想到了一種可能!
難道是……想到這里,陳滄臉色一變!
繼續又仔細一琢磨,很有可能就是!
幾秒種後!陳滄結合患者的病情以及歲數等等綜合考慮一番,想到了患者的可能性.
轉身,陳滄連忙把手里的心電圖轉身遞給孟熙.
孟熙接過來一看,不由得皺起眉來,還是和剛才區別不大.
難道真的是NSTE-ACS(非ST段抬高性急性冠脈綜合征)?
陳滄原本以為孟熙作為國外的女博士,應該有所了解,可是看她這個樣子,似乎也是有些猶豫不決,頓時有些心急了.
想到這里,陳滄直接說道:"孟老師,我覺得患者的心電圖很像de-winter綜合征!必須盡快安排進一步檢查,以便于進一步的治療!"
沒有任何猶豫,現在不是猶豫的時候,因為這種心電圖屬于ST段抬高的心肌梗死的超急性期表現!也就是所謂的:de-winter綜合征.
陳滄說出來這句話之後,兩人頓時蒙了一下!
葛懷聽見這個詞語以後,也是稍微頓了頓,有些眼熟啊!
因為這種心電圖國內很少總結,是荷蘭鹿特丹心內科醫生de-winter等人通過回顧性研究1532例左前降支近端閉塞的急性冠脈綜合征心電圖,發現30例患者並沒有出現典型的st段抬高,于是研究之後,發現了幾種特殊的心電圖波形,隨後以論文形式發表到了《新英格蘭醫學雜志》.
這就是所謂的de-winter綜合征!
不過這種綜合征出現時間尚短,在國內文獻上可能查閱到的並不是很多,所以很多大夫不是很了解.
而孟熙被陳滄這麼一提醒,頓時臉色一變,de-winter?
對!
很像!
很可能就是!
想到這里,孟熙連忙拿過心電圖的單子繼續對比看了起來.
孟熙越看越是心驚,越看越是心慌.
轉身看著葛懷,連忙說道:"葛大夫,趕緊下醫囑,完善相關檢查,准備簽字……盡快……"
如果確診了,然後就是及時行冠脈介入治療,開通梗死相關血管,搶救存活心肌已經勢在必行了!
目前心肌梗死溶栓指征主要是根據ST段抬高幅度,是否新發完全性左束支阻滯來定義的,de winter綜合征雖然是前將支近端完全或次全閉塞,但心電圖並無符合溶栓治療適應症.
理論上而言,溶栓治療可能有治療效果,但現階段仍為"超適應症"用藥.縱觀近年來國內外STEMI指南里面,也未提及這類患者.
什麼意思,任何疾病,在接受治療的時候,都需要按照治療的指證來.
而這種de-winter綜合征,並不在溶栓治療的指證內部,所以出了問題,就是醫生的責任.
可是醫療本來就是發展中醫學,誰就能保證不出問題呢?
作為大夫就必須嚴謹的來行使自己手中的手術刀!
葛懷一聽這話,連忙起身開始了各種各樣的安排!
時間一分一秒流逝,陳滄跟著孟熙和葛懷忙起忙後!
當冠脈造影的影像資料下來以後,三人頓時面色凝重起來!
果然如此!
真的是de-winter綜合征!
既然確診了,接下來就需要緊急安排介入手術治療.
孟熙風風火火帶著團隊對患者迅速開始了救治,一分一秒的時間都沒有耽擱,到了十一點的時候,患者終于手術完畢.
手術順利!
一條鮮活的生命,就這樣在得到了一次完美的救治.
三人不禁感慨萬千!
這個時候,陳滄耳邊響起:
【叮!孟熙好感度+15!】