病例不長.
就那麼幾句話.
但是卻能看出很多信息.
醫生有時候看病曆無非就是幾條.
首先是根據症狀找病因,其次是根據病因推症狀.
此時患者的症狀似乎不是很難推斷.
症狀上,患者有突然出現頭暈,無力等應該是低血容量表現,也有突發腹痛,腹脹等腹腔內出血的刺激症狀!
體征上:存在脈速,血壓低,明顯的腹膜刺激征,這應該說明是腹腔內病變.
血常規示發病初期血紅蛋白進行性下降,而MCV及MCH沒有明顯改變,反而Fib 持續低水平和D-二聚體上升明顯,這幾個看似雜亂的化驗報告單很明顯能得到一個結論,完全符合急性失血的表現!
所以陳滄直接說道:"考慮急性出血性疾病吧!"
陳滄的診斷幾乎是伴隨病例說完就直接給出來的.
幾個主任頻頻側目,滿是欣賞.
雖然這個診斷不難,但是……想要這麼快得到急性出血也需要一定水平的.
而陳滄基本上是脫口而出,這就能看出來對方紮實的功底!
黃秋穎忍不住點頭:"沒錯,既然是出血性疾病,且為下腹部疼痛,查體及影像學均發現盆腔內可及實性腫物,而且患者本身就有婦科病史,所以我首先考慮婦科相關疾病.
婦科疾病能導致出血的疾病也就那麼幾種!
首先是妊娠相關疾病:如異位妊娠,滋養細胞腫瘤等;
其次是卵巢或輸卵管腫瘤破裂;
最後則是卵巢子宮內膜異位囊腫破裂."
陳滄點頭:"患者絕經多年,完全可以排除妊娠相關疾病,而子宮內膜異位囊腫也不太可能!"
想到這里,陳滄忽然問道:"患者有摔倒?"
崔吉勝點頭:"是的,但是……那只是輕輕滑倒在地."
輕輕滑倒在地上和重摔思考角度是不一樣的.
黃秋穎說道:"在婦科疾病導致出血的診斷建立之前,尚需要排除其他系統及其他原因導致的出血."
何志謙作為普外科主任,他開口說道:"之前我們已經討論過了,外科腹部內出血疾病一般見于髒器損傷."
"但是實質髒器的損傷如肝,脾,胰腺等,空腔髒器如胃,腸道及膽囊膽管等;此外還有血管損傷如腹主動脈,下腔靜脈等.一般這些損傷均繼發于劇烈的閉合傷或穿通傷,盆腔血管的損傷多繼發于穿通傷,骨盆或下肢骨折.
所以,患者僅為輕微活動之後緩慢倒地,無明顯骨折表現,一般不至于導致上述器官及組織的損傷."
何志謙的一番話直接否認了患者的髒器損傷可能.
接下來泌尿外科,血液科,內分泌科,介入科紛紛開始再次討論起來.
或許很多人不明白什麼是會診?
這就是會診,給出一種推斷性診斷,然後各個科室進行診斷.
這就是分科的好處.
每一個醫生精通一個領域!
他們對自己領域的疾病十分在行.
不斷地把患者可能性給縮小.
一個腹腔內急性出血看似普通,但是現在卻無法給出清晰的診斷來.
其實,這就是醫學.
正如約翰霍普金斯醫學院創始人之一,威廉奧斯勒爵士的一句話:"醫學是一門不確定的科學!"
此時的討論再次焦灼起來.
泌尿外科否決了患者膀胱區域損傷的可能,暫時不考慮泌尿外科相關疾病.
而血液科的推斷集中于血管損傷,畢竟長期的糖尿病等慢性病繼發血管病變,很容易導致出血.
又是一輪討論結束.
眾人再次沉默了.
一般來說,會診其實是分步驟的.
如果診斷出來情況,這怎麼都好說.
但是……
假如今天這種情況,大家討論半天之後卻找不到病因的時候.
會診也不會浪費!
會診就會逐步變成一個推鍋大會.
畢竟這樣一個疑難病患者,現在診斷都診斷不清楚,更別提治療了.
其實,只能說患者情況還算可以.
如果真的是病情危重的話,可能第一步要做的就是剖腹探查了.
有時候,影像學檢查是存在局限的.
出血肯定是有的,但是出血量並不是很大.
這一刻,辦公室內再次陷入了一片沉寂.
黃秋穎倒也果斷:"通知手術室,准備剖腹探查!"
現在拖下去也沒有了意義.
而陳滄這個時候也是不斷地思考各種可能.
常規的診斷都已經完整的想了一遍,可是……卻怎麼也不符合患者的症狀.
難怪大家會診討論了一個小時沒有結果.
就在這個時候,陳滄忽然說道:"我能去看看患者嗎?"
黃秋穎轉身看了一眼陳滄,這才想到,陳滄來了以後還沒有發表過意見.
大家也覺得陳滄這小子……不會來走個過場吧?!
不過沒有人會強迫陳滄,畢竟人家只是一個進修醫生.
給不給出,他都是沒有責任的.
但是……
說實話,這些主任肯定是不太相信陳滄能給出結果的.
黃秋穎看見陳滄認真的樣子不像是裝腔作勢,不由得愣了一下:"好!"
說話間,黃秋穎親自帶著陳滄到了病房.
一個六十多歲的老太躺在床上,捂著肚子難受的呻吟.
看見黃秋穎來了,正要說話,忽然看見陳滄!
頓時,老太太臉色一紅:"陳教授!"
老太的老公崔吉勝忍不住說道:"老婆,你別擔心,陳教授一定可以診斷清楚的!"
老太太點頭,忽然覺得肚子都沒有那麼疼了:"對對對!我相信陳教授!"
陳滄也是歎了口氣,壓力山大啊!
唯有愛和信任不可辜負啊!
周圍的主任們表情不一.
陳滄真要是診斷清楚,那可是真有本事了.
但是……說實話,這個疾病真要有這麼簡單,也不至于到現在了.
這種出血,絕對少見!
果不其然,陳滄觸診一番之後,也是陷入了僵局,遲遲半天得不到准確的答案!
但是,陳滄的眼睛終究不是透視.
也沒有辦法看到腹腔內的情況.
患者的盆腔血腫似乎成了一個未解之謎.
時間一分一秒流逝!
陳滄也是絞盡腦汁思考起來!
急腹症有那些?
他的腦海就如同一個搜索引擎,不斷地帶入,思考,反複推測.
陳滄忽然想到了什麼,連忙說道:"做個上下肢靜脈彩超!"
黃秋穎皺眉:"上下肢的?有什麼意義?"
而介入科的大夫聽見陳滄的話之後,不由得眼皮一跳!
"對,做個彩超吧!"
聽見介入科大夫發聲,黃秋穎也不再阻攔.
婦科本身就有超聲,很快結果出來了!
上下肢血管彩超亦提示右側股,腘靜脈血栓形成!
看到結果的眾人有些茫然.
而陳滄此時卻被嚇的滿頭大汗!