例行話問完，擔任介紹人的太監，把《自願閹割書》循例地再念一遍。在此期間，如果被閹割者表現得不願意甚至有絲毫猶豫，"刀子匠"都必須立刻松綁，揮手讓欲被閹割者自行離去。如果其態度堅決，就開始動手術。
被手術的人被蒙上眼睛，脫盡衣褲，采用半臥姿勢仰倒在床位上，手腳像一個"大"字被綁得結結實實。助手將他的下腹及雙股上部用白布紮緊、固定。還需有助手抓牢他的頭、肩、膊，壓著他的腰--為的是防止他因痛極拼命、流血過多而嗚呼哀哉，另外的人則用"熱胡椒湯"把被閹割的部位清洗、消毒。
手術刀是一種呈鐮狀彎曲的利刃，使用時通常並沒有特別的消毒措施，在火上烤一下，便算是消毒了。然後，主刀者即用手術刀進行切除手術。手術完成後，由兩名"刀子匠"攙扶被手術的人在房里緩行兩三個時辰後，才允許躺臥。
手術後3天內不准喝水，據說由于干渴和傷痛，其間必須忍受非常的痛苦。3天過後才能大功告成。手術做完後，傷口即使能快長好也不能讓它快長好，而要故意偎膿長肉，這樣傷口才能平複。淨身與療養前後需100天左右。
當然，李連英畢竟不同于旁人，由于有沈蘭玉的關照，李連英是可以直接上手術台的。"小刀劉"給李連英做的手術也是非常順利的。手術成功後，李連英回家療養了一段時間。這段時間多長呢？他是怎樣度過的呢？他的媽媽是怎樣想的呢？
根據《宮女談往錄》的記載，手術成功後，李連英回家療養了一年時間。這是李連英的媽媽最苦最累的一年，也是和李連英談話最多的一年。媽媽幾乎都是含著淚教李連英怎樣為人，怎樣處世。媽媽告誡李連英：打人一拳，防人一腳的事，千萬不能干；自己吃飽了，也要想著別人。但行好事，蒼天不會辜負好心人的；不修這一世，要修你的來世等等。
4太監的另外兩種產生方法
另外，還有一種被稱為"特殊傭婦"（保姆）的太監制造專家。有些父親如果決定自己的兒子長大後做太監的話，孩子還在繈褓時，便特意雇請一個"特殊傭婦"來"照看"孩子。"特殊傭婦"兼擅一種特別手術，即輕巧地搓揉嬰兒的小睾丸，每天3次，每次用力捏到嬰兒痛楚啼哭為止，並且慢慢增加力量，這樣，漸漸地破壞他的生殖機能，長大後絕不產生生命的元素（精液）。因此，經過這種殘忍的手法後，孩子的生殖器便漸漸萎縮。隨著年齡的增長，慢慢地顯出女性特征，沒有喉結，雙乳突出，臀部隆起，聲音尖銳，行動扭捏，變成了太監的模樣。
當然，也有另外的一些辦法：有些窮苦人家，付不起或者舍不得6兩白銀的閹割手術費，就干脆大膽蠻干，自己動手閹割。清末有名的大太監小德張就是個典型例子。當然，這樣做的結果能夠像小德張一樣成名的很少。