卷五

○脈要精微論篇第十七

黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動,陽氣未散,飲

食未進,經脈未盛,絡脈調勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精

明,察五色,觀五藏有余不足,六府強弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。

夫脈者,血之府也,長則氣治,短則氣病,數則煩心,大則病進,上盛則氣

高,下盛則氣脹,代則氣衰,細則氣少,澀則心痛,渾渾革至如湧泉,病進而色

弊,綿綿其去如弦絕,死。

夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如

鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,

不欲如地蒼。五色精微象見矣,其壽不久也。夫精明者,所以視萬物,別白黑,

審短長。以長為短,以白為黑,如是則精衰矣。

五藏者,中之守也,中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。

言而微,終日乃複言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡,不避親疏者,此神明

之亂也。倉廩不藏者,是門戶不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,

失守者死。夫五藏者,身之強也,頭者精明之府,頭傾視深,精神將奪矣。背者

胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。膝者筋之

府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將

憊矣。得強則生,失強則死。

岐伯曰:反四時者,有余為精,不足為消。應太過,不足為精;應不足,有

余為消。陰陽不相應,病名曰關格。

帝曰:脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內奈

何?知病乍在外奈何?請問此五者,可得聞乎?岐伯曰:請言其與天運轉大也。

萬物之外,六合之內,天地之變,陰陽之應,彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,

為冬之怒,四變之動,脈與之上下,以春應中規,夏應中矩,秋應中衡,冬應中

權。是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣

微下。陰陽有時,與脈為期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時。微妙

在脈,不可不察,察之有紀,從陰陽始,始之有經,從五行生,生之有度,四時

為宜,補瀉勿失,與天地如一,得一之情,以知死生。是故聲合五音,色合五行,

脈合陰陽。


是知陰盛則夢涉大水恐懼,陽盛則夢大火燔灼,陰陽俱盛則夢相殺毀傷;上

盛則夢飛,下盛則夢墮;甚飽則夢予,甚饑則夢取;肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢

哭;短蟲多則夢聚眾,長蟲多則夢相擊毀傷。

是故持脈有道,虛靜為保。春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物

有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。故曰:知內者按

而紀之,知外者終而始之。此六者,持脈之大法。

心脈搏堅而長,當病舌卷不能言;其軟而散者,當消環自已。肺脈搏堅而長,

當病唾血;其軟而散者,當病灌汗,至令不複散發也。肝脈搏堅而長,色不青,

當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆;其軟而散,色澤者,當病溢飲,溢飲者渴

暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長,其色赤,當病折髀;其軟而散

者,當病食痹。脾脈搏堅而長,其色黃,當病少氣;其軟而散,色不澤者,當病

足腫,若水狀也。腎脈搏堅而長,其色黃而赤者,當病折腰;其軟而散者,

當病少血,至令不複也。

帝曰:診得心脈而急,此為何病?病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹當有

形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心為牡藏,小腸為之使,故曰少腹當有形也。

帝曰:診得胃脈,病形何如?岐伯曰:胃脈實則脹,虛則泄。帝曰:病成而變何

謂?岐伯曰:風成為寒熱,癉成為消中,厥成為巔疾,久風為飧泄,脈風成為癘。

病之變化,不可勝數。帝曰:諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒氣之腫,

八風之變也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:此四時之病,以其勝治之愈也。

帝曰:有故病五藏發動,因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉

乎哉問也!征其脈小色不奪者,新病也;征其脈不奪其色奪者,此久病也;征其

脈與五色俱奪者,此久病也;征其脈與五色俱不奪者,新病也。肝與腎脈並至,

其色蒼赤,當病毀傷不見血,已見血,濕若中水也。

尺內兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內

以候鬲;右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候

心,內以候膻中。前以候前,後以候後。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少

腹腰股膝脛足中事也。

粗大者,陰不足陽有余,為熱中也。來疾去徐,上實下虛,為厥巔疾;來徐

去疾,上虛下實,為惡風也。故中惡風者,陽氣受也。有脈俱沉細數者,少陰厥


也;沉細數散者,寒熱也;浮而散者為眴仆。諸浮不躁者皆在陽,則為熱;其

有躁者在手。諸細而沉者皆在陰,則為骨痛;其有靜者在足。數動一代者,病在

陽之脈也,泄及便膿血。諸過者切之,澀者陽氣有余也,滑者陰氣有余也。陽氣

有余為身熱無汗,陰氣有余為多汗身寒,陰陽有余則無汗而寒。推而外之,內而

不外,有心腹積也。推而內之,外而不內,身有熱也。推而上之,上而不下,腰

足清也。推而下之,下而不上,頭項痛也。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有

痹也。

○平人氣象論篇第十八

黃帝問曰:平人何如?岐伯對曰:人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息

脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病調病人,醫不病,故

為病人平息以調之為法。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。人一呼脈三動,

一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風,脈澀曰痹。人一呼脈四動以

上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。

平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰

今病。藏真散于肝,肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無

胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通于心,心藏血脈之氣也。長夏胃

微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死,軟弱有石曰冬病,弱甚曰今病。

藏真濡于脾,脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死,

毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高于肺,以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平,

石多胃少曰腎病,但石無胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。藏真下于腎,

腎藏骨髓之氣也。

胃之大絡,名曰虛里,貫鬲絡肺,出于左乳下,其動應衣,脈宗氣也。盛喘

數絕者,則病在中;結而橫,有積矣;絕不至曰死。乳之下其動應衣,宗氣泄也。

欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛。寸口脈中手長者,曰足

脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。寸口脈沉而堅者,曰病在中。寸口脈浮

而盛者,曰病在外。寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫,曰脅

下有積,腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘,曰寒熱。脈盛滑堅者,曰病在外。脈小


實而堅者,病在內。脈小弱以澀,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,

曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。

脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。脈得四時之順,曰病無他;脈反四

時及不間藏,曰難已。臂多青脈,曰脫血。尺脈緩澀,謂之解亻亦。安臥脈盛,

謂之脫血。尺澀脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。脈尺粗常熱者,謂之熱

中。

肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真

藏見皆死。

頸脈動喘疾咳,曰水。目裹微腫如臥蠶起之狀,曰水。溺黃赤安臥者,黃疸。

已食如饑者,胃疸。面腫曰風,足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚

者,妊子也。

脈有逆從四時,未有藏形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。風

熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈澀堅者,皆難治,命曰反四時

也。

人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真藏

脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦腎不石也。

太陽脈至,洪大以長;少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;陽明脈至,浮大而

短。

夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃氣為本。病心脈來,

喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。

平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本。病肺脈來,不上

不下,如循雞羽,曰肺病,死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。

平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本。病肝脈來,

盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。

平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長夏以胃氣為本。病脾脈來,實

而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,

如水之流,曰脾死。

平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,

如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。