"患者出汗怎麼這麼厲害?"
阮云飛還是很有水平的,上手之後很快就發現了問題.
患者出汗相當厲害,衣服都被汗水打濕了,按說感冒發燒之後出汗應該是好現象.
平常普通人感冒,一些有經驗的長輩都會說,吃點藥,睡一覺,出一身汗很快就好了.
可萬事也不是絕對的,情況不同,病理不同,就不能一概而論.
剛才燕京醫院的醫生已經說了患者的情況,阮云飛這會兒也不需要再了解太多的東西,診脈,檢查,之後他就發現了異常.
"昨天低燒,同時鼻子也不通,我考慮到我兒媳還在坐月子,沒敢讓喝西藥,就喝了兩包感冒沖劑."
患者的婆婆解釋道:"就是那種純中藥制劑的."
"這個情況你之前怎麼不說?"邊上燕京醫院的醫生插了句嘴.
前文說過,在中醫中,一個病的輕重或者難易程度不是單純的以西醫的病名來判斷的.
並非是感冒就一定好判斷,你個中醫,連個感冒都看不好,水平肯定不行之類的.
中醫辨證其實要比西醫更複雜,更嚴格,同樣是感冒,也要看是風寒還是風熱,同樣是風熱,也要看是表還是里,感冒第一天和感冒第三天或者第五天情況也是不同的.
症狀在表如何,症狀在里如何,半表半里又如何,這些都是有講究的,有時候醫生不仔細或者水平不夠,沒看出一些細節,而患者家屬有恰巧不知道那些是重點,在講述的時候忽視,就有可能造成醫生的判斷失誤.
中醫是證明題,條件越充分,醫生自然越容易推斷出正確的結果,一個細節的忽視,就有可能導致結果出現偏差.
這個患者不是方寒一群人查房之後的第一位患者,不過卻也是遇到的情況相對複雜的一位,要不然譚廣平也不會讓這些名醫們討論了.
很顯然,燕京醫院的這位醫生水平和阮云飛是有差距的,他就沒看出患者出汗異常這一點.
畢竟病房有暖氣,患者又有發熱,出汗其實是正常的,可患者出汗太多,就要注意了.
"我之前沒說嗎?"
患者的婆婆一愣,她也不記得她說沒說.
燕京醫院的醫生那個無語啊,遇到這種患者家屬,你發火都沒辦法,你不仔細,人家知道該說什麼?
"感冒沖劑一般都是服用一包,你們怎麼服用了兩包?"方寒這邊有人又問了一句.
"我這不是想著早點好嗎,中藥制劑,不是副作用小嗎?"
患者的婆婆理所當然的道.
眾人那個汗啊.
這就是現在各種媒體或者新聞節目一味的鼓吹中醫藥的後果.
完全把中醫藥和中醫理論拆開來,中醫藥是中醫藥,中醫是中醫,純中藥制劑的藥物藥店隨處可見,很多藥店的半吊子店員還都喜歡給前來買藥的推薦純中藥.
這什麼是中藥制劑,副作用小,比西藥好用,那什麼藥對人體傷害大.
因為現在的人對中醫不了解,也是一知半解,大多數人都還信這一套,純中藥制劑亂吃.
吃的時候還覺得副作用小,一包沒效果,哎,我吃兩包.
患者的婆婆這會兒就沒意識到自己的錯誤,說的是一點愧疚之心都沒有.
中藥嘛,副作用小,多吃一點怎麼了,量大了好的快呀.
"藥怎麼能亂吃."
阮尚坤氣的臉都青了.
這些上年紀的中醫人,特別是傳統一些的中醫人,都是提倡中藥和中藥制劑要在中醫辨證的基礎上來用的,不能貿然去用,因而阮尚坤是比較反感這種情況的.
"那個,問題很嚴重嗎?"
看到阮尚坤變臉,患者的婆婆才有些心虛,畢竟阮尚坤年齡大,一看就是頭頭,領著這麼多人,肯定是大專家呀.
"無論是中藥還是西藥,都要遵醫囑,哪怕是自己購買的,也一定要嚴格按照說明書來,怎麼能自己私自加量呢?"
阮尚坤道:"你這麼亂吃藥,吃出問題算誰的?"
患者的婆婆不吭聲了.
阮云飛站起身,道:"病人產後身體虛弱,感冒後有服用發汗藥過量,導致汗出不止,在這麼下去很容易引起水電解質紊亂."
"阮主任說的有道理,產後虛弱,再這麼出汗,不及時補液,是容易出大問題的."
邊上燕京醫院的醫生急忙記下,還好患者轉過來時間不長,要不然出了事他這邊少不了一頓罵.
"阮主任,那現在要不要給患者進行輸液?"
"當前患者可以自主飲食,倒是不著急補液."
阮云飛回答了一下,繼續道:"患者有惡寒,頭痛的症狀,說明表證還沒有完全解除,我剛才看了,患者舌質淡紅,苔薄白,脈沉細略數,也能說明這一點."
"所以以患者目前的情況來看,我們應該先止汗,只有止住患者的出汗,才能避免進一步傷及陰液."
邊上的阮尚坤等人練練點頭,方寒這些學員中也有人對阮云飛的分析很贊許.
這位患者的情況不算太複雜,可阮云飛上手之後能很快抓住重點,也能證明他的水平.
"那你說說該怎麼進行止汗?"譚廣平問.
阮云飛這會兒是存心表現,凱凱而談道:"對于汗出不止,早在《黃帝內經》中就有記載,《靈樞-營衛生會》中提到,人有熱,飲食下胃,其氣未定,汗則出,或出于面,或出于被,或出于身半.......此外傷于風,內開腠理,毛蒸理泄,衛氣走之......."
"內經中把這一病症稱之為"漏泄",指的正是汗出不止就像是漏出一樣外泄不止......."
"小師叔,阮云飛的基礎很紮實啊."
葉明晨低聲對方寒道.
"嗯."
方寒點了點頭,阮云飛出身中醫世家,從小接觸中醫,基礎肯定是很紮實的.
像患者的這個情況,哪怕一些醫生知道怎麼回事,知道怎麼治,可你讓他說出處,引經據典,一些人還真不怎麼知道.
阮云飛這種出身的人,博覽群書那是肯定的,同樣是治病,引經據典,什麼藥方出處,肯定是能說的明明白白的,換句話說,人家這個逼格很到位.
"針對患者的這個情況,我覺得可以用桂枝湯,太陽餅外證未解,伴有體質虛弱,可用桂枝湯."
阮云飛的話音落下,方寒這邊的名醫中就有人提出了意見了.
"阮主任,桂枝湯是發汗方,怎麼可以用來止汗?"
方寒順著聲音看去,發現問話的是甯州省中醫藥大學的一位教授,不用猜,典型的學院派,學識肯定是夠了,對經方的一些應用還是不能做到靈活多變,有些死板了.
這會兒目光一掃,看一下各人的反應,其實也能判斷出一些人的水平,燕京醫院的這位醫生同樣是差不多的表情,臉上帶著疑問.
同是名醫,就臨床水准而言,這些人自然也是有高下之分的.
阮云飛其實就盼著有人質疑呢,有人質疑才能彰顯他的水平,要不然大家都懂,怎麼能顯示出他的特殊呢.
這個病症阮云飛也沒想著和方寒爭什麼,他覺得方寒肯定是能看透的,他只是想展示一下自己的能力罷了.
這一屆的年輕醫生多少都飽受爭議,展現一下自己的肌肉,才能顯得自己這個名醫資格名副其實.
阮云飛笑著道:"桂枝湯雖然是發汗藥,但是桂枝湯本身卻可以通過出'藥汗’而止'病汗’."
這一刻,阮云飛頗是找回了幾分自信,緩緩道:"患者主症為汗出不止,且有伴隨脈細,關節冷痛等症狀,似乎又不能單純的使用桂枝湯......."
說到這里阮云飛故意頓了頓.
"小師叔,阮云飛又要開始裝逼了."葉明晨低聲道.
雖然之前阮云飛自曝其短確實贏得了一些人的贊許,可葉明晨也算是年輕一輩中比較出色的,他自問比不過方寒,和方寒差距太大,可也不怎麼服氣阮云飛.
嗯,傲氣一些的年輕人其實都是如此,葉明晨作為葉向云的孫子,也算是出身中醫世家,家里幾代行醫,沒有阮家那麼深的底蘊,可也不是毫無根基.
"你知道?"方寒問葉明晨.
"附子!"
葉明晨笑了笑,這個他還是知道的,要是這個都不知道,那就真的和阮云飛差距太大了.
果然,阮云飛停頓了兩秒,吞了吞口水,顯得是說話太多停頓,然後繼續道:"然而《傷寒論》中卻有類似的記載,太陽餅,發汗,透漏不止......桂枝加附子湯主之."
"在桂枝湯的基礎上加附子來溫陽固表,就可以消除單純使用桂枝湯的弊端......."
剛才質問的哪位教授有些臉燒,你早說桂枝加附子湯呀,非要賣關子.
不過這話他可不敢說出來,經方加減變化,本就是如此,阮云飛之前說桂枝湯也不算錯,只是他自己不懂得靈活多變罷了.?
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