"病號的腫瘤擴散了!"
"CT上沒看到!"李教授頭發都驚的豎起來了.
"肝腫瘤的外膜已經破潰了!"張凡一刀切下去的時候,發現了破潰的腫瘤外膜有一個小口.腫瘤可惡就在這一點,只要有一點點破潰它就能轉移到其他地方.而且這個破潰估計就是在做完CT後的幾天時間內破潰的!
要是真的轉移了,這台手術就是典型的手術完美,病人要掛的手術!
"清掃周邊的淋巴?"李教授遲疑的問道.癌症的可怕就是這樣,轉移還是沒轉移誰都沒辦法確定,只能一刀切,把懷疑的組織全部清除.好處是不用擔心轉移了!壞處是幾乎把器官基本的循環都給切沒了,一旦出現意外清掃過的器官連個代償功能都沒有,而且肝髒這個器官又特別複雜,上下血管聯通四處,還是一個分泌加解毒功能的器官.肝髒出問題,弄不好大腦就出問題!
張凡略一思考,然後輕輕的把腫瘤放在彎盤中說道:"清掃吧!"他也不放心,這種事情誰都不敢保證,損傷大總比要人命好吧!
會議室的觀摩醫生們都在納悶,因為這種手術觀摩只能看到影像而聽不到手術醫生的談話,前期張凡的手術給他們太多的驚訝了,這麼大的腫瘤切割後,患者的生命體征竟然還特別平穩,當看到巨大的腫瘤被拿出來的時候,大家都震驚了.
可他們不知道的是,手術室的張凡和李教授正在做一個艱難的選擇題!最後張凡下決心了,繼續!
"血壓,呼吸多少?"張凡回頭問道.
"張醫生,90/70mmhg,呼吸20!"麻醉科的主任說道.
"降壓!能降到多少降多少!"張凡說道.
"好!"
血壓下降,出血減少,壞處也顯而易見,各大器官隨時都有衰竭的可能.所以這就是在鋼絲上跳舞,跳好了是漂亮,跳不好就是出人命.
繼續手術,開始清掃.老李一看張凡都開始手術了,也不糾結了,畢竟這台手術張凡是主刀,而且張凡的決定是最安全的.
會議室觀摩的醫生,幾乎沒人發現出問題了,畢竟這種手術一般基層醫生說不定一輩子也遇不上一台.肝門附近的淋巴,能清掃的張凡全部清掃干淨.盡量把這一地方做干淨,盡可能的杜絕腫瘤的轉移性.手術做完,張凡對李教授說道,等患者傷口愈合後,還是做一做放療吧!
肝癌手術成功的切除後,五年內還是會有很大幾率的轉移複發,而且這種懷疑轉移的手術有更大的幾率轉移,五年成活率估計不高.這也是醫生的無奈,水平再高,還是會有意外發生.醫學的難度就在此處,訓練千般,可病情會有萬變,這就考量了一個醫生的綜合素質.近幾年華國也發覺了,這是國內醫生普通存在的問題,頭疼只能治頭,腳疼只能醫腳的弊端.
手術做完,就要去做現場報告了.雖然腫瘤有一點破潰,可這個手術做完後,絕對比什麼放化療效果好,而且相對于肝移植手術也有巨大的優勢!就是有點不太完美.
現場報告,張凡第一次!說不緊張是不可能,本來張凡想讓李教授上去,可李教授怎樣都不上去,他還是要臉的!兩個一起來的博士羨慕的看著張凡,手術水平高不說,而且醫院的領導肯如此搭台子的提攜,真的羨慕!
這種報告最是能讓一位醫生揚名,只要這場報告結束後,茶素市包括附屬的縣鄉醫院的普外科,都會把張凡當成肝髒手術第一人!醫生的名氣最開始也就是從醫生之間相互傳遞出來的.
"各位領導,老師,同行,歡迎在百忙中抽出時間,來我院參與此次手術的研討會,在這里我先說說具體的想法和手術操作!~"張凡謙虛的說道,本來議論紛紛的會場安靜了下來,雖然手術很震撼,真正看懂的沒幾位.現在張凡要現場解釋,搞普外的醫生都不會放過,雖然聽過後,也做不了這台手術,可絕對能對肝髒手術有一個巨大的提升.
"肝髒,人體最大也是最重要的消化器官,重約一千克,是人體除了皮膚外最大的內髒器官,肝髒幾乎都被肋骨保護,只有在胸骨下方的一部分能在身體表面觸及到."張凡簡單的介紹了一下肝髒,然後就開始進入正題.
"肝髒腫瘤術後成活率不高,術後五年死亡率可以高達百分之六十,為何如此之高呢,這就要提及一個名詞,肝小竇!"說著話張凡轉頭想要找一塊黑板,結果會議室沒准備.
能干器械商的大區經理,是干什麼的,就是察言觀色的高手,張凡稍稍一個轉頭,稍稍一個猶豫,她就看出了問題,然後悄悄的上去,問道:"張主任,您有什麼要求嗎?"
"有黑板之類的東西嗎,我想寫點東西."這不是張凡裝逼,而是他真的想寫出來,講出來,他想把他的經驗想法分享給大家.其實他不知道,這就是一種境界的提升!和窮則獨善其身達則兼濟天下是一個道理,沒有一個寬廣的胸懷想要在技術領域去攀登頂峰幾乎是不可能的.
張凡這樣一說,歐陽也聽到了,她手一揮,院辦的干事帶著幾個人把醫院大門口的大黑板給抬了上來,有多大?就是那種長七八米,高有兩米左右的大型黑板!這黑板還是年代的產物!
張凡拿著粉筆開始畫了起來.醫學,有時候用言語表達不明白的時候,可以用畫圖來表示,這就是老魯同志為什麼學不好醫學的關鍵了,他忙著寫字了,不會畫畫!
張凡用紅色的粉筆和藍色的粉筆畫了一個大大的肝小葉解剖圖,在座的幾乎都是有點資曆的外科醫生,張凡一手肝小葉解剖圖直接讓在坐的臉紅,這手圖畫真的漂亮直觀.
張凡從中心靜脈開始講:"肝髒三連管,分別為小葉間動脈,小葉間靜脈.小葉間膽管,小葉間肝髒靜脈又分出肝血竇進入下腔靜脈,肝癌手術的難點就在于,肝髒內部血管極其豐富,四通八達,腫瘤可以隨著血液進入腦部,腸道,胃部,甚至能轉移到子宮."
張凡越講越熟練,越講節奏越快,這一個系統的回顧,也讓他開始把肝髒系統的知識融會貫通,"那麼格里森鞘內的膽管也是一個潛在的忽略點,我翻閱了近十年的肝癌循證醫學數據,這個點是目前我們最容易忽略的地方."這個數據來源于系統,張凡信手拈來,可對于在座的各位就是純粹的暴擊,十年數據先不說去看了,就是收集都是一個很困難的事情.而這個循證醫學是華國最不重視的一個科目.
循序漸進,越來越難,當張凡講到腫瘤切除的手法時,已經勸退了百分之八十的醫生.這個講解雖然特別細致,可脫離課堂多少年的醫生們真的很難聽的懂,基層醫院的醫生更注重臨床而輕視基礎,所以華國基礎龐大的基層醫院很難走出什麼出名的醫生.脫離基礎知識想要在更高的領域有建樹是沒有可能.
而李教授和兩位博士卻聽得津津有味,這些知識雖然他們也知道,可從來沒有人這樣系統的收集彙總提煉,這是真正的精華!
"當腫瘤侵犯肝門的血供系統時,我們現在的治療就是去栓塞,去姑息治療!我有個想法,何不如去再造呢,雖然損傷極大,可生存率極高,清掃肝門脈管後,我認為五年的生存率可以提升百分之三十!"
講到這里的時候,李教授舉起了手.在地縣的市級醫院,他如同小學生一樣,規規矩矩的舉起了疑問之手,這就是對知識的尊重,對知識的渴望,因為張凡說的這個方式他從來也沒想過,也不敢想,太難了!
"張老師,那麼我有一個疑問,如此巨大的脈管如何保障器官不衰竭?還有如何保障肝腫瘤細胞不轉移."李教授非常客氣的問道.
張凡已經進入了一個思考的狀態,對李教授的態度沒有注意,可下面的醫生,器械商卻注意到了,能讓李教授叫老師,估計在邊疆也就張凡了!牛嗎!太牛了!
"先栓塞,大面積的栓塞,然後要快速的選用橈動脈去替換肝門脈管,在顯微鏡下縫合,保障功能健全後,再去疏通."
"有試驗數據嗎?而且如何保障能快速的縫合?纖維縫合時間過長,栓塞的肝髒多久會出現衰竭."李教授問道,這個話題問道關鍵點了.
這個疑問張凡也是考慮了很久很久,大量的系統訓練後再結合自學,張凡有了一點自己的想法.
"數據沒有,不過快速縫合我可以做到!"雖然沒有數據,可張凡說的很自信,這就是實力的表現.一句話就把老李給震住了!"我能做到!"
"一個普外的醫生竟然能纖維縫合血管,而且還能保證很快的速度."老李坐下後不可思議的想著,張凡如此高的肝髒手術水平,而且他的這個年紀,應該時間全部都花費在肝髒上啊,那麼從哪來的快速纖維手術技術呢!
張凡繼續著他的演講,越講越興奮.器械商的大區經理開始打電話,給她的老板:"韻總,今天的觀摩會很成功,而且我發現了一個技術超牛的年輕醫生,今天主刀手術不僅是他,而且現在他在講課,我雖然聽不懂,可也能感覺出來,李教授已經被他給折服了!我想讓您親自來和他溝通一下,畢竟他還很年輕."
"多大?"電話另外一頭,一個非常年輕的聲音傳了出來.
"二十多少歲,最多二十五歲.具體的我詳細再打聽落實一下!"
"你確定,他已經把老李給折服了?"
"確定,如果您不放心,可以側面和李教授打聽一下."
"好的,我知道了!"掛了電話,遠在首都一位年輕女人在沉思,邊疆高層換屆,她也是第一次進入了邊疆市場.
這個醫療器械就哪幾樣東西,國外的奸商也非常有一套,你沒有實力就是再多的錢也不會給你代理,如果你非常的有實力,代理費就算不要也可以給你一個大區代理.而且這個區域劃分很明確,每幾年就會換一次,有很多老人離開,也就有多少新人進入,如果關注一個頂級器械商的經營范圍,你或許可以略微看到一點政治上的東西.
器械商再牛,也得有人去用,而且一個省的頂端醫生也就那麼幾個,想要全面打入一個省的醫療市場,官方第一,專家第二,這個沒有任何的疑問.
結束了,終于結束了.張凡長長的順了一口氣候,說道:"這就是我對肝癌的一點點淺見,請各位專家老師不吝賜教."
這話一說,竟然冷場了!是啊能不冷場嗎,這里不是研究院,不是省里的附屬醫院,在做的大多數都是縣鄉的醫生,張凡講的東西,大多數醫生都聽不懂,不是他們不努力,而是沒有條件.
大約有個二十來秒的時間,李教授站了起來,帶頭鼓掌!歐陽也趕緊站了起來鼓掌,雖然在會議中端以後,她就已經聽不懂了!可這個一點都不影響她的驕傲!
全場起立鼓掌,雖然大家都很迷惑,今天到底講了個什麼呢?
會議結束,器械商忙著去招待縣鄉的醫生去參加宴會,而李教授拉著張凡找了一個茶樓,兩人對坐而談!