這台手術如果加上清掃淋巴結,直接就是一台腹會陰聯合切除術.
也就是說,患者下腹部的東西全部要切掉.蔣女士的工作人員給力,拉出來的及時,如果慢一點,損傷再大一點,也就不用搶救了.
張凡用無齒鑷鉗夾起剩余不多的乙狀結腸,手術中的鑷是分為有齒與無齒的.齒鑷尖端出因為有老鼠牙般的齒狀突起,夾持的時候更加的穩固,但是這玩意不能用來夾持髒器,特別是腸道,一夾就是三個小洞.
腸道出血算是被全部鉗夾閉合了,這才是最初步,下面還有好多需要去做的,首先就要探查輸尿管和輸精管,而且因為不是清掃術,所以還要探查盆腔自主神經叢,還有骶神經,可以說,這個手術和清掃術差不多.
如果破裂了,不能修複,這些東西就要被切除,比如一側輸尿管破裂到無法修複,沒辦法,哪必須也要把對應的腎髒也要摘除了!
估計排水口不是很大,如果再大一點就麻煩了.好在出血已經被制止了,輸尿管,輸精管,其他的器官都沒有明顯損傷,傻孩子的命,目前算是保住了.
"腹腔和盆腔其他器官都完好無損!"張凡探查了一遍後,對普外的主任說了一句,然後問道:"現在出血多少了.吸引器里面有多少溶液."
"3000ml的液體,現在不好估算出血."巡回護士看了一眼放在地上的液體瓶子後,對著張凡說到.
"估計最少也在2000ml左右,來的時候已經休克了,加上咱們手術中出血,怎麼都有了."
"恩,液體量加大.現在准備切除壞死組織了."張凡對著麻醉師和護士說完以後,就開始切除殘留在肚子中的腸道.
吸破的腸道,爛布片一樣鋪開在腹腔內,因為血液的結紮,顏色已經發白,早已沒了原本的紅潤.盆腔中的腸道已經破壞了,只能把殘余的直腸和乙狀結腸切除掉.
乙狀結腸好說,閉合腸系膜動脈後,直接把殘端用組織剪剪齊就OK了."無菌組織袋給我兩個."張凡剪掉乙狀結腸的殘端後,剪下來的要裝進組織袋,等會得讓人家家屬看.
另一端用組織袋先結紮起來了,里面湯湯水水的,蘊含了大量的大腸杆菌,這玩意在腸道是正常菌群,一旦跑出來就是致病菌了.所以先要把另一個口給包起來.
"這一剪,以後小伙子就難過了!"張凡看著組織袋中的乙狀結腸感慨的對普外主任說到.
"總比沒命的好吧,好死不如賴活著,再說了,人家大富之家,不愁吃不愁喝的,也不用他去搬磚干活,吃吃喝喝也是一輩子."
"人總的干點什麼吧!"吃喝一輩子,不成廢物了,後一句話,張凡沒好意思說出口.
"別用你窮人的思維去考慮人家的未來.我倒是想吃吃喝喝一輩子,可條件達不到啊.哎!"普外主任估計讓手底下的幾個副主任給操弄的心神疲倦了.
搞定了乙狀結腸,接著就是直腸和肛門了.直腸和肛門可不像乙狀結腸那麼好弄.張凡先是二指禪,用中指和食指進入底前間隙,也就是直腸和臀部的周圍組織,慢慢的先分離開,辨認出提肛肌.
"血管鉗!"護士遞給了張凡兩把鉗子.這個人體的血管非常的精明,它知道自己身體單薄,所以它一般都會找個大哥,不是骨骼就是肌肉,然後藏在大哥里面或者藏在大哥哥的旁邊.所以要剪斷肌肉,一定先要兩端夾持,然後打結,才能放開.
以前沒電刀的時候,這種肌肉斷離後,必須用縫合線紮紮實實的把殘端縫合起來,因為肌肉斷離後它就回縮了,然後出血找都找不到.
現在有了電刀,在創面上烙豬皮一樣走一遍,直接就把血管給燙閉合了.然後就是把直腸和周圍的組織全部游離後,就開始處理肛門.
"咱醫院也沒個整形科,不然像這種人家,一定是需要整形科來會診的."張凡和普外主任處理了直腸後,看著孤零零的的肛門,普外主任感歎的說了一句.
"怎麼?"張凡沒明白.
"做個樣子貨啊,你這一弄,不是什麼都沒了啊."
"又不是小孩子,也不穿開襠褲,誰看啊!"張凡詫異的說到.
"嗨,你還別說,真有患者有這個需求,不管誰看不看的,總歸是個器官不是."
"呵呵!"張凡無意于和老頭抬杠.
直腸分離清楚了,就剩下肛門了.其實肛門簡單的很,除了提肛肌,剩下周圍都是脂肪.
這也是為什麼早年間的人喜歡吃雞屁股,喜歡吃豬屁股,因為這里的全是黃色肥肉,帶著一點輪匝肌,又有脂肪的香味,還有嚼勁.吃一口下去,算是又能飽腹還解饞.
患者的體位是個截石位,就是雙腿岔開,菊花平對地面."尖刀!"張凡對護士說了一句.
"你做漂亮一點.怎麼的都是個器官."普外主任特意提醒了一句.
張凡翻了翻白眼沒說話.這東西怎麼能漂亮呢!總不能再紋個人造眉把.
肛門大小也就是如一元硬幣那麼大,因為輪匝肌的緣故,這玩意是收縮起來的,看著是不大的.張凡順著肛門用刀尖,輕輕的向下劃了一個弧形,然後在對側也劃了一個弧形.
等于就是在肛門周圍劃拉一個如橄欖球行的兩個連在一起的弧線.然後,順著這個刀尖劃過的線,開始切開皮膚.
黃色的脂肪,晶瑩剔透,臀部的脂肪因為長期坐姿的緣故,密度比較大,刀子劃在脂肪上,真的晶瑩剔透,劃開脂肪,脂肪顆粒如同黃色米粒一樣顆顆晶瑩.
愛麗絲鉗夾持著肛門輕輕的提前,齒鑷拉開皮膚,張凡用手指輕輕的把肛門附近的脂肪和提肛肌慢慢游離.
"縫合線!鹽水,紗布,碘伏,酒精."游離結束,這個時候的肛門帶著一點直腸直接就掛靠在脂肪上.因為肛門已經沒用了.
清洗,鹽水大量的清洗已經被游離的肛門,如同掛在牆上的橡皮管一樣,肛門可憐的耷拉在臀部上.
大量的鹽水清洗後,就用紗布開始擦拭,紗布擦拭後,就用碘伏擦拭,碘伏擦拭後就用酒精.
"來,多給點生理鹽水和紗布.這里一定要多洗幾遍."張凡對著護士說道,這個清洗絕對比飯館廚師清洗葫蘆頭清洗的干淨.
清洗干淨後,張凡順著肛門用針頭進去出來,進去出來,圍繞著肛門縫了一圈,最後線頭和線尾一拉,就徹底的把肛門給縫合閉死了.這也就是所謂的荷包縫合,這個方式一般都用于殘端縫合,比如闌尾.
殘端閉合了,然後在腹腔內輕輕的一拽,直腸殘端和肛門就被拉了出來.
"組織袋!"器械護士把組織袋遞給巡回護士,巡回護士撐開,張凡把直腸和肛門放入了透明的組織袋中.
這玩意,在身體中的時候看著不大,但是放入組織袋的時候,就直接一大坨,發白的肛門,血淋漓的直腸,直接就裝滿了一個組織袋.
直腸,肛門都是很重要的髒器,不是切下來扔了就完了的事情,如果懷疑有癌變還要做病理.
如果無懷疑,就必須讓家屬過目,有些有講究的人家,這種重要的髒器,他們是要求自己處理的.
原本肛門呆的地方,現在空空如也,如一個黑洞一般,剩下就是縫合,從內朝外縫,最後縫合皮膚,橢圓形的切口被縫合後,就如人緊閉的眼睛一般.菊花沒了,徹底的失去了,代替的就是一個縫合瘢痕.
點根煙,坐在馬桶上,玩著手機,這種愜意的享受,他以後是享受不到了.
縫合完畢後,張凡看了看,恩,不錯,就差個彎彎柳葉眉了!
"換手套!"