這個在古代是非常常見的,衙門審訊犯人,打屁股是最為常見的,當然還包括打後背和打大腿,類似的傷是外傷,清創是最為常見,也是各大外科最常用到的手術手法.
這個對秋無痕來說不成問題,因為相對而言,也是他在實習時多次嘗試過的.不過藥葫蘆給他提供了一個打屁股和大腿受傷的病人進行清創時,第一次獨立完成手術,得到藥葫蘆的評價只是一個中等.
因為評價分為五等,優秀良好,中等及格和不及格,這個中等的評價給秋無痕很是郁悶.要靠這樣的水平想拿下太醫院的太醫,那基本上不可能.所以秋無痕也只有踏踏實實的開始訓練如何進行清創這種打板子造成的傷口,都是大面積的鈍器傷,皮開肉綻.因為都是脫了褲子打的,直接打在肌膚上.
按照藥葫蘆的提示,對于這種棍棒造成的傷害,要先用無菌紗布把傷口覆蓋好保護好傷口,然後用軟毛刷蘸皂角水刷洗傷口周圍的皮膚汙垢和泥沙.特別注意這種水不能夠汙染到傷口,待到把周圍的汙垢泥沙都清除干淨,然後再除掉紗布,開始用生理鹽水開始用配置好的藥水沖洗傷口.
再用鑷子夾掉附在傷口表面的異物和血塊,檢查肌腱骨骼,血管神經損傷.對失去活力的組織和明顯損傷的創元組織要加以切除,對傷口出血的要采用止血措施進行壓迫止血,把壞死的組織要徹底進行清除.對于已經造成開放性傷口,傷口裂口比較大的,要進行傷口縫合.對需要縫合的傷口要進行深層清消毒,然後逐層縫合.
如果缺損比較大,撕裂傷,還要放置引流管進行引流,最關鍵的是整個清洗消毒嚴格執行無菌操作,這是青創最為重要的止血,必須徹底,不能留有死角,否則容易形成膿腫.另外清創完成之後要服用藥物,抗破傷風,並服用抗菌消炎的中藥,對于破損面比較大的,可能需要進行植皮.
因為他是當場定輸贏,所以後面的治療效果一般不再考察范圍了,就以當時治療的手法和處理的手法來判斷勝敗.因此對清創的徹底縫合的效果都是至關重要的.秋無痕掌握了要領之後,便開始進行實際操作.
同樣跟前面一樣,每個步驟藥葫蘆都會指點,必要時直接控制他的手做示范,讓他知道標准的操作應該是什麼樣的.秋無痕才發現原來自己以前實習的時候若干的動作實際上都是錯誤的,又經過了上千次的反複操作之後,秋無痕終于對棍棒傷造成的創傷傷口清創處理達到了優秀級別.
第三個比賽項目是凍傷.
凍傷是古代冬季經常發生的一種病症,流離失所,流浪街頭的比比皆是,尤其是京城更是如此.很多招了災流浪的都想在天子腳下,或許會有一口飯吃,便都來到這里.因此這兒的比其他城市都多,一場大雪就會有不少凍死街頭的人,所以各種程度凍傷也是,比比皆是,朝廷哪里又能都救治過來?
太醫院有時候也有治療凍傷的,基本上都是皇上因為某些緣由,比如皇太後壽辰,冊封了皇後,新帝登基等等重大喜慶,一方面要大赦天下,另一方面要扶魏繼坤,尤其是京城流離失所的這里周長接近三米,對于病痛的則讓太醫院予以救治.若是寒冬臘月凍傷嚴重的,也往往會讓前往救治街頭的受傷的凍傷的這些災民們.
所以挑了這樣一個比賽項目,倒是比較常見,而且也沒有人說出二話來的.看來這個金老太醫還是動了腦子的,因為他不能讓別人說他占便宜,但是所有選題必須要冠冕堂皇,雖然都選了外科實際操作,沒有選任何筆試的內容,就生怕背的東西比不過秋無痕這年輕人.而實際操作他又有數十年的經驗積累,並且選的三個又都是最為常見的病痛,由此一來他既占到了多年行醫積累經驗的便宜,又能夠不讓別人說閑話了,因為都是常見病多發病,應該掌握的.
對于凍傷,秋無痕更傻眼了,在現代社會凍傷的情況非常罕見.因為保暖條件都比以往大幅提升之後,發生凍傷的人數量大幅減少,類似的病案也很難碰到,尤其是非常嚴重的凍傷.
所以從行醫經驗來說絕對比不過古代人郎中,但是現在的技術和醫療理念卻又是古代無法比擬的,即便是在凍瘡治療方面也是如此.
藥葫蘆先給了一個中等凍傷的病人來讓秋無痕進行救治,這個病人皮膚發黑壞死,需要對上面進行藥物進行滅菌,然後暴露傷口,保持創面干燥,減少續發感染,然後組織壞死要進行切除.秋無痕照便自己實施手術,被藥葫蘆直接判了不及格,然後給他從頭開始講解,並指導他如何進行手術.
秋無痕又經過了上千次的手術練習,這才精准的把握了凍傷的治療原則和手術方法.
這三個手術全部都做完了,都達到了優秀級別.秋無痕從夢里醒了過來已經是第二天早上了.
付尚書老早的就來到了,其實秋無痕剛吃過早飯.付尚書說道:"跟我走."
"到哪里去?"
"在記名堂,這是湯院使的一個親戚開的醫館,在京城很大很有名,里面各種病人都有.昨天已經篩選了若干個瘡瘍和凍傷的病人,另外對于杖擊,也聯系了順天府衙門,今天正好有幾個被打了板子的病人,商量之後可以把他們送到記名堂來給你練手腳.
秋無痕很是感激,看來付尚書想的還真是周到.
秋無痕跟著付尚書來到了記名堂後院,太醫院的院使湯大人則一臉陪笑.秋無痕他們進來,拱手施禮,經過介紹之後,秋無痕上前見禮.
湯院使瞧著他,滿意地點了點頭說道:"小伙子看著挺精神的,付大人說你醫術極為高明,我沒見過.不過治療瘡瘍凍傷這些可能跟你們普通給人看病情況不一樣,不是開兩劑藥就能解決的."
秋無痕一直聽著這位十分善談的湯院使說話,聽著聽著都有些走神,,直到湯院使似乎說累了,喝了一口自己的茶水,發現方才還滾燙的茶水都已經微涼了,這才進入正題,說道:"好了,病人送了沒有?"
旁邊門口的侍從趕緊進來稟報說:"還沒有送來."
湯院使有些不好意思地看了付天源和秋無痕一樣,可是又接著逼逼嘮叨起來,這次說的是背疽的嚴重危害,他說:"你不要以為背上生個瘡是個小病,我告訴你這個病是相當可怕的,曆史上很多名人都死在這個病上.比如范仲孟浩然,還有本國的開國元勳徐達,這些人都是死于背上長了個瘡."
"這背上的瘡可大可小,不是有一句話叫做外面的傷,當你背部看到了瘡,只有拳頭大的時候,外大如拳里大如船.也就是說在背部發的這種惡瘡,外面看不算多嚴重,但實際上它內髒已經很大了,會牽連到內腑,就像冰山一樣,顯露出來的只是一小角,下面隱藏在海面之下的卻有非常巨大."
"背上的瘡癰就是如此,等到你覺得必須要治療的時候,事實上它已經危及生命了.古代這些名人們背上長了瘡,剛開始也不怎麼在意,但後來想到要治的時候已經治不了了,五髒六腑都發了瘡癰,可見這個病是相當可怕的."
他又嘰嘰喳喳的一直說了小半個時辰,說的都是對背部瘡癰的危險性的看法.
直到有丫鬟進門來,換了各自面前的冷茶出去,他又問門口的侍從說道:"人送來了嗎?"
"啟稟大人,還沒有送來."
于是湯院使又接著開始自說自話,而現在說的卻是他當年在軍隊中當軍醫,跟隨將士出征,治療將士的經瘡瘍一些往事.自己如何一個人救了若干受傷的兵士等等,直說的口沫橫飛.
秋無痕多少也明白了,這位院使大人並不是因為喜歡顯擺,而是似乎他們要治療的病人還沒送到.于是乎只好等著,又不能冷場,便順帶著發表一大通感言.
他正說著高興的時候,侍從急匆匆跑進來,抹了一把汗,抱歉拱手說道:"啟稟大人,人送到了."
沒想到這湯院使說的正高興,先前說那些專業的東西他很枯燥,而說到他值得炫耀的事件的時候,當真是口沫橫飛,精彩絕倫.哪里就此結束,當沒聽見,揮揮手繼續滔滔不絕往下得瑟.
付尚書有些著急了,先前他在嘮叨,他沒插話,是因為病人沒送來還沒法開展.那現在病人都送來了,還在得瑟什麼勁,還沒說夠嗎?看見一旁的秋無痕也是有些著急的樣子,到底是忍不住了,終于連著咳嗽了好幾聲,湯院使這才終于停下了,哈哈兩聲,說道:"很抱歉,找的病人遲遲沒送到,拖到了現在."
秋無痕好奇的問道:"不知道送來的是什麼病人?"